| وصف الركبة
مفصل الركبة هو أكبر مفصل في الجسم .. ويتكون من إلتقاء ثلاث عظام هي : عظمة الفخذ والقصبة والردفة ( الصابونة : وتغطي الغضاريف الناعمة أسطح هذه العظام المكونة للمفصل حتى يضمن ذلك سهولة الحركة ) .. ويوجد بين عظمتي الفخذ والقصبة غضاريف هلالية تعملان كوسادتان تساعدان على امتصاص الصدمات اُناء المشي والجري .
ويحافظ على ثبات الركبة وجود أربعة أربطة بين عظمتي الفخذ والقصبة وهي الرباط الصليبي الأمامي والخلفي والأربطة الجانبية الداخلية والخارجية .. ويبطن جدار كبسولة المفصل من الداخل عشاء سينوفي يقوم بانتاج السائل الذي يساعد على ليونة حركة المفصل وتغذية خلايا الغضاريف .
قطع الرباط الصليبي الأمامي
يوجد الرباط الصليبي الأمامي في منتصف الركبة .. وهو واحد من أربعة أربطة هامة تحافظ على ثبات المفصل .. إلا أنه أكثرهم عرضة للإصابة .. وهذا الرباط يشبة الحبل حيث يمسك طرفه العلوي بعظمة الفخذ وطرفه السفلي بعظمة القصبة .. ووظيفة هذا الرباط أن يمنع عظمة القصبة من التحرك للأمام بالنسبة لعظمة الفخذ .
وقد ينتج عن قطع الرباط الصليبي الأمامي عدم ثبات مفصل الركبة .. خاصة مع الجري وتغيير الإتجاه المفاجئ .. كما ينتج عن القطع زيادة احتمالات حدوث خشونة الركبة وقطع بالغضاريف الهلالية .
التشخيص والاعراض والعلاج
التشخيص :
يتم تشخيص القطع بفحص ركبة المريض وإختبار مدى ثباتها .. وقد يتم عمل رنين مغناطيسي للركبة للتأكد من التشخيص وللتأكد من عدم وجود إصابات أخرى بالركبة والاشعه السينيه او يدويا باستخدام اختبارات خاصه يقوم بها الطبيب او المعالج الطبيعي ومن اشهرهاlachman test .
اعراض قطع الرباط الصليبي
انتفاخ في الركبه ,,, نتيجة تجمع السوائل المفصليه في الركبه والم حاد
انعدام الثباتيه في مفصل الركبه ,,, ومن الممكن ملاحظة ان المصابين بالرباط الصليبي في الغالب يعانون من عرض يسمى ” الرجل الخائنه ” بمعنى ان المصاب اثناء المشي وبصوره مفاجئه تنثني ركبه نتيجه لوزنه ,,, وايضا قد تصاحب الاصابه ما يسمى بـ ” الركبه المقفله ” بمعنى المصاب لايتمكن من تحريك ركبته سوتء في الاتجاه الامامي او الخلفي والسبب هو وجود جزء ما داخل الركبه ( قطعه من غضروف او عظم ) تنحشر داخل المفصل ,,,
انواع القطع
انواع الاصابات للرباط الصلييبي 1- قطع جزئي ( partial tears )
عند وجود قطع جزئي فان الاصابه غالبا لاتحتاج لاجراء عمليه جراحيه ويكون من الممكن اعاده المصاب لحالته الطبيعيه باستخدام العلاج الطبيعي لمده تتراوح بين 3-6 شهور ,,, ولكن من الممكن ان لايودى العلاج الطبيعي الى نتيجه وعندها لا بد من التدخل الجراحي2- قطع كامل ( complete tears )
عند وجود القطع الكامل فان العالج الطبيعي لا يفيد ويكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد ,, ويتبعه فتره تأهيليه تتراوح بين 3-6 اشهرملاحظه : غالبا ما تصاحب اصابه الرباط الصليبي اصابه في غضروف الركبه قد تودى الى قطعه
العلاج :
إذا كانت الإصابة حديثة ( خلال ساعات ) يتم وضع كمادات ثلج على الركبة مع رفعها وإعطاء المريض أدوية مسكنة ومضادة للإلتهاب وينصح المريض بالراحة .
يتم تقييم مدى إحتياج المريض لإجراء جراحة له حسب العوامل الآتية :
ـ سن المريض
ـ مدى عدم ثبات المريض
ـ إحتياجات المريض الحركية
ـ وجود إصابات مصاحبة بالركبة
إذا تقرر إجراء جراحة للمريض فيتم إجراءها بعدة عدة أسابيع من الإصابة حتى يكون تورم الركبة قد زال وتحسن مدى حركة الركبة . وفي هذه الجراحة لا يتم خياطة الرباط المقطوع ( حيث أن ليس له القدرة على الإلتئام ) بل يتم عمل رباط صليبي جديد من الأنسجة الموجودة بالركبة .
أما إذا تقرر عدم إجراء الجراحة .. فيتم علاج المريض بوصف تمارين معينة لتقوية عضلات الفخذ مع مراعاة عدم إرهاق الركبة .. وقد ينصح المريض بإرتداء مطاطية ذات مواصفات خاصة .
واليكم طريقة العلاج بالعلاج الطبيعى
خطوات العلاج
ما قبل العمليه
يقوم اخصائيوا العلاج الطبيعي بتهيئة المصاب للعملية الجراحيه عن طريق الخطوات التاليه :
1- تخفيف الالم وتخفيف الورم في الركبه باستخدام اكياس الثلج لمده 20 دقيقه 3 مرات في اليوم ,, وايضا باستخدام تمرين الانقباض الثابت
تمرين الانقباض الثابت هو تمرين يستهدف تقويه عضلة الفخذ الاماميه دون تحريك الركبه ويستخدم لتخفيف الورم في الركبه او في الحفاظ على الحركه من الضعف داخل الجبس
2- تقييم مدى حركة مفصل الركبه ( ايجابيا ام سلبيا ) ومحاوله اعاده المدى الطبيعي في حالة نقصانه
المدى الايجابي للحركه : هو مدى الحركه الناتج من تحريك المفصل ذاتيا بواسطة المريض ودون تدخل من الاخصائي
المدى السلبي للحركه : هو مدى الحركه الناتج من تحريك المفصل بواسطة الاخصائي بدون تدخل المصاب
مدى الحركه الطبيعي لمفصل الركبه : من التمدد الكامل الى الثني الكامل 140-150 درجه
3- تدريب المصاب على استخدام العكاز , حتى يتمكن المريض من استخدامه بوقت اسرع بعكس لو تم التدريب بعد العمليه
العمليه
يقوم الجراح في العمليه بعمليه ” ترقيع ” الرباط باستخدام جزء من وتر عضلة الفخذ الاماميه او من احدى عضلات الفخذ الخلفيه
” وبالتحديد عضلة الـ semitendinosus “
فترة التاهيل بعد العمليه
تمتد فترة التاهيل لمدة بين 3-6 اشهر و تختلف مدة التاهيل بحسب المصاب ,,,فالمصاب اذا لم يكن رياضيا ففترة التاهيل تكون اقل و المصاب اذا كان رياضيا فان فترة التاهيل تمتد لتصل الى فتره تقارب الـ 6 اشهر ,,, وذلك لاختلاف الهدف المنشود من العلاج ,,, فالشخص العادي يهمه الرجوع لحياته العاديه وممارسة الانشطه اليوميه ,,, اما الرياضي فالمطلوب منه الرجوع لحالته قبل الاصابه واسترجاع كل قوته اللياقيه والعضليه ليتمكن من اداء النشاط الرياضي
تنقسم فترة التاهيل الى خمسة اقسام رئيسيه هما بعد العمليه مباشرة ( الاسبوع الاول )
والتركيز فيها يكون على تمارين تقوية العضلات المحيطه بالركبه في الثبات ةتمارين تليين مفصل الركبه واستخدام الثلج للتقليل من التورم وتحريك الركبه بواسطة جهاز الـ CPM بحد اقصى
90 درجه ( حركه سلبيه )
العضلات المحيطه بالركبه
العضله رباعية الرؤؤس quadriceps وتتكون من اربعة عضلات هي vastus lateralis ,vastus intermedius , vastus meduis , rectusfemoris وتوجد في الجهه الاماميه للفخذ
عضلات الـ semitendinosus , semimembranosus , biceps femoris وتوجد في الجهه الخلفيه للفخذ
عضلات الـ calf muscles وتتكون من عضلتي الـ gastrocnemius , soleus وتوجدان في الجهه الخلفيه للساق ” وهما اكثر العضلات عرضه للشد العضلي ”
” الفتره الثانيه ( الاسابيع 2-4 )
ويسمح فيها بتحريك الركبه ايجايبا من 40-90 درجه
الفتره الثالثه ( الاسابيع 6-8 )
ويمكن فيها للمصاب الوقوف على ركبته بتحميل كامل ( بدون عكاز ) والسماح فيها بمدى حركه للركبه يصل الى 125 درجه
الفتره الرابعه ( الاسابيع 12- 14)
وتبدا فيها تمارين التقويه بمدى حركه 40-100 درجه ,,, وايضا تمارين المشى وتمارين الدراجه
الفتره الخامسه
وتمتد من نهاية الفتره الرابعه حتى يرجع المصاب لكامل لياقته
والتمارين فيها تتركز على تمارين الجرى وتمارين الاتزان والتقويه لمدى حركه كامل ( 150 درجه )
وفي نهاية الموضوع اتمنى اني افدتكم ولو بشئ بسيط واني ما اكون اثقلت عليكم |
اصاابة الرباط الصليبي وعلاجه... 
العرض العادي
